![Инструкция По Проведению Гемодиализа Инструкция По Проведению Гемодиализа](http://static.ngs.ru/news/preview/8c28bc9d40d4679446f03d02db73694c0fdad56d_900.jpg)
Должностная инструкция врач гемодиализа. I. Общие положения. На должность врача- нефролога отделения "Искусственная почка" принимается лицо с высшим медицинским образованием по специальности "лечебное дело", имеющее сертификат по специальности "нефрология" и юридическое право заниматься медицинской деятельностью по данной специальности.
Назначается на должность и освобождается приказом директора Клинического Центра в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется заведующему отделением. Распоряжения врача- нефролога отделения по выполняемой работе являются обязательными для среднего и младшего медицинского и технического персонала отделения.
В своей работе руководствуется: - официальными документами по выполняемой работе,- приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц,- настоящей инструкцией,- правилами внутреннего трудового распорядка. Работает по графику, утвержденному главным врачом клиники._________________________________________________________________._________________________________________________________________. II. Должностные обязанности.
Открыть в формате WORD Должностная инструкция техника отделения почка" и подготовить их к проведению диализа в соответствии с инструкцией.
Пятнадцать пациентов с острым поражением почек после проведения сеансов гемодиализа скончались. И только шестнадцатый.
![Инструкция По Проведению Гемодиализа Инструкция По Проведению Гемодиализа](http://medikscomcentr.ru/alcoholizm/wp-content/uploads/2016/02/23964488-d-a-medvedev-o-borbe-s-alkogolizmom.jpg)
- Рассмотрю его инструкцию по применению. При проведении гемодиализа, гемофильтрации плазменная жидкость с растворенными.
- Должностная инструкция врач гемодиализа. Архив должностных инструкций на сайте Delo.Trud.ua. врачом гемодиализа по графику, составленному заведующим отделением, - являться в клинику по экстренному вызову для проведения внеочередного гемодиализа и по..
- Открыть в формате WORD Должностная инструкция врача гемодиализа. 1. по экстренному вызову для проведения внеочередного гемодиализа и по.
- Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов..
- 5. В своей работе руководствуется настоящей инструкцией, распоряжениями вышестоящих должностных лиц и правилами внутреннего. 1. Проведение экстракорпоральных методов очистки крови (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез и т.д.) под руководством врача..
- Должностная инструкция врача гемодиализа. 1. ОБЩАЯ ЧАСТЬ. 1. На должность врача-нефролога отделения 'Искусственная почка'
врачом гемодиализа по графику, составленному заведующим отделением, · являться в клинику по экстренному вызову для проведения. - Гемодиализ (от гемо- и др.-греч. διάλυσις — разложение, отделение) — метод Современные аппараты для проведения гемодиализа оснащены электронными блоками автоматического расчёта необходимого трансмембрального.
Врач- нефролог отделения "Искусственная почка" обязан выполнять: - лечение до 8 больных, в том числе и амбулаторных, сеансами гемодиализа и другими экстракорпоральными методами,- ежедневную курацию больных, госпитализированных на койки отделения "Искусственная почка",- операции по созданию сосудистого доступа и ведение больных в послеоперационном периоде,- малые операции и манипуляции (плевральные и стернальные пункции, парацентезы) и реанимационное пособие (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, внутрисердечные инъекции),- плановую и экстренную госпитализацию, переводы и выписку больных по согласованию с заведующим отделением,- врачебно- трудовую экспертизу в пределах своей компетенции (оформлять листки нетрудоспособности, представлять больного на КЭК, следить за сроками перевода на инвалидность). Врач- нефролог отделения "Искусственная почка" обязан контролировать: - правильность и своевременность выполнения средним и младшим медицинским персоналом назначений и распоряжений по лечению и уходу за больными,- подготовку, выполнение и завершение экстракорпоральных процедур,- работу аппаратов гемодиализа, системы водоподготовки и другого оборудования отделения,- соблюдение правил медицинской деонтологии средним и младшим персоналом,- выполнение больными установленного больничного режима. Врач- нефролог отделения "Искусственная почка" обязан вести медицинскую докуметацию и заполнять ее в установленном порядке: - первичный осмотр больного, поступившего до 1. Врач- нефролог отделения "искусственная почка" обязан: - руководить работой среднего и младшего медицинского персонала, участвующего в проведении экстракорпоральных методов лечения и операций,- принимать смену у дежурного медицинского персонала в отсутствие заведующего отделением, сообщать заступающей на дежурство смене о состоянии вновь поступивших больных и о проводимой им терапии,- в конце рабочего дня сообщать в письменном виде ответственному дежурному врачу клиники о больных, требующих дополнительного врачебного наблюдения.- дежурить ответственным врачом гемодиализа по графику, составленному заведующим отделением,- являться в клинику по экстренному вызову для проведения внеочередного гемодиализа и по поводу осложнений со стороны сосудистого доступа,- участвовать в клинических конференциях, в патологоанатомических исследованиях, заседаниях КИЛИ,- консультировать врачей и больных других отделений по вопросам лечения почечной недостаточности по указанию заведующего отделением,- систематически повышать свою квалификацию и подтверждать юридическое право заниматься медицинской деятельностью по данной специальности в установленном порядке,- привлекать врачей других специальностей для консультации и проведения лечения больных, а также направлять больных на консультацию и лечение в другие лечебно- профилактические учреждения по согласованию с заведующим отделением.
Врач- нефролог отделения "искусственная почка" обязан проводить: - занятия по повышению квалификации среднего и младшего персонала по составленному заведующим отделением плану,- прием родственников больных в часы, определенные "распорядком дня клиники",- регулярные беседы с больными по соблюдению санитарно- эпидемиологического режима, по необходимости выполнения врачебных назначений и соблюдению графика процедур гемодиализа. Врач- нефролог отделения "искусственная почка" обязан соблюдать: - правила внутреннего трудового распорядка, техники безопасности, противопожарной защиты; - принципы врачебной этики и медицинской деонтологии, требования санитарно - противоэпидемического режима._________________________________________________________________._________________________________________________________________. III. Права. Врач- нефролог отделения гемодиализа имеет право. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. Вносить предложения заведующему отделением об улучшении условий своего труда. Получать гарантированную вакцинацию от вирусного гепатита "В" в счет средств госбюджета.
Обеспечиваться защитной одеждой в установленном порядке. При заболевании вирусными гепатитами "В" или "С" проходить медицинское освидетельствование для связи заболевания с профессией. В случае доказанной профессиональной природы болезни имеет право пользоваться льготами в установленном порядке._________________________________________________________________._________________________________________________________________. IV. Ответственность. Врач- нефролог несет ответственность за.
Гемодиализ. Что такое гемодиализ, показания, противопоказания, виды процедур : : Polismed. Гемодиализ – процедура очищения крови через полупроницаемую пористую мембрану с помощью аппарата «искусственная почка». Гемодиализ необходим людям с острой почечной недостаточностью, отравлением лекарственными средствами, спиртами, ядами. Но больше всего в гемодиализе нуждаются люди с хронической почечной недостаточностью.
Аппарат берет на себя функции неработающих почек, что позволяет продлить жизнь таких больных на 1. Аппарат для гемодиализа отфильтровывает из крови токсины, мочевину, избавляет от лишней жидкости, нормализует электролитный баланс, артериальное давление и восстанавливает кислотно- щелочное равновесие. По данным статистики в 2.
России находилось 2. Но врачи утверждают, что в очищении крови нуждаются 1. Таким образом, количество людей, которым необходима «искусственная почка» составляет 1. На сегодняшний день в регионах ощущается острая нехватка диализных центров, и многим больным с хронической почечной недостаточностью приходится месяцами ожидать своей очереди. Стоимость процедур на одного человека в год составляет около 1,5 млн рублей.
Сюда входит стоимость одноразового фильтра для крови (диализатора), диализизирующей жидкости (около 1. Но если есть место в диализном центре, то лечение больного должно оплачиваться через специальные государственные программы. Что такое гемодиализ.
Гемодиализ – внепочечное очищение крови. Аппарат «искусственная почка» фильтрует кровь через особую мембрану, очищает ее от воды и токсичных продуктов жизнедеятельности организма. Он работает вместо почек, когда те не в состоянии выполнять свои функции. Цель назначения гемодиализа – очистить кровь от вредных веществ: мочевины – продукта расщепления белка в организме; креатинина – конечного продукта энергетического обмена в мышцах; ядов – мышьяка, стронция, яда бледной поганки; лекарственных препаратов – салицилатов, барбитуратов, снотворных транквилизаторов, производных борной кислоты, соединения брома и йода, сульфаниламидов; спирта – метилового и этилового; электролитов – натрия, калия, кальция; излишка воды. Аппарат «искусственная почка» состоит из таких функциональных частей: Система для обработки крови: насос для перекачивания крови; насос для подачи гепарина; устройство для удаления пузырьков воздуха; датчики артериального и венозного давления. Система для приготовления диализного раствора (диализата): система для удаления воздуха; система для смешивания воды и концентрата; система контроля температуры диализата; детектор контроля утечки крови в раствор; система контроля фильтрации. Диализатор (фильтр) с гемодиализной мембраной из целлюлозы или синтетики.
Принцип работы аппарата для гемодиализа. Кровь из вены подается в аппарат «искусственная почка». В нем установлен фильтр из синтетической или целлюлозной полупроницаемой мембраны с мелкими порами. По одну сторону мембраны течет кровь, а по другую диализирующий раствор (диализат). Его функция «вытягивать» из крови молекулы вредных веществ и лишнюю воду. Состав диализата подбирают индивидуально для каждого пациента. Современные аппараты готовят его самостоятельно по заданным параметрам, из очищенной воды и концентрата.
Искусственная почка» выполняет следующие функции: Удаление продуктов обмена. В крови человека с почечной недостаточностью высокая концентрация различных веществ: мочевины, токсинов, продуктов обмена, белков. В диализирующем растворе их нет. По законам диффузии эти вещества из жидкости с высокой концентрацией, через поры в мембране проникают в жидкость с меньшей концентрацией. Таким образом кровь очищается.
Нормализация уровня электролитов. Для того чтобы не удалить из крови необходимые для жизни элементы диализирующий раствор содержит ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора в той же концентрации, что и плазма крови здорового человека. Поэтому излишек электролитов по законам диффузии переходит в диализат, а необходимое количество остается в крови. Поддержание кислотно- щелочного баланса.
Для того чтобы поддерживать в норме кислотно- щелочной баланс в растворе присутствуют буфер – бикарбонат натрия. Бикарбонат проникает из раствора в плазму, а затем в эритроциты, обеспечивая кровь основаниями. Таким образом р. Н крови увеличивается и приходит в норму.
Удаление излишка воды путем ультрафильтрации. Кровь течет через фильтр под давлением, благодаря работе насоса. В колбе с диализирующим раствором давление низкое. Благодаря разнице давлений лишняя жидкость переходит в диализат. Это помогает устранить отеки легких, суставов, мозга, удалить жидкость, которая скапливается вокруг сердца. Профилактика образования тромбов.
Избежать образования тромбов помогает гепарин, который препятствует свертыванию крови. Его постепенно добавляют в кровь при помощи специального насоса. Профилактика воздушной эмболии. На трубку, возвращающую кровь в вену устанавливают «воздушную ловушку», где создается отрицательное давление 5. Задача этого устройства – уловить пузырьки воздуха и пену, и не допустить их попадания в кровяное русло. Контроль эффективности гемодиализа.
Показатель того, что гемодиализ прошел успешно – это процент на который снизился уровень мочевины после сеанса. Если процедуру проводят 3 раза в неделю, то процент очищения должен быть не менее 6. Если же гемодиализ проводят 2 раза в неделю, то мочевина после гемодиализа должна снижаться на 9. Виды гемодиализа Виды гемодиализа в зависимости от места проведения. Гемодиализ в домашних условиях.
Для этого используются специально разработанные портативные аппараты Aksys Ltd.'s PHD System и Nxstage Medical's Portable System One. После курса обучения с их помощью можно на дому проводить очищение крови. Процедуру делают ежедневно (еженощно) по 2- 4 часа. Аппараты довольно распространены в США и Западной Европе и считаются хорошей альтернативой пересадки почки.
Так в Великобритании более 6. Достоинства: метод безопасен, прост в обращении, нет необходимости ждать своей очереди, позволяет вести активный образ жизни, график очищения крови соответствует потребностям организма, нет опасности заразиться гепатитом В. Недостатки: высокая стоимость оборудования 1. Гемодиализ в амбулаторных условиях.
Центры амбулаторного гемодиализа проводят внепочечное очищение крови больным с острой почечной недостаточностью и с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, когда работу почек восстановить невозможно. Пациенты обслуживаются в порядке очереди. В большинстве случаев процедуру проводят 3 раза в неделю по 4 часа.
Для этого используются аппараты шведского концерна «Gambro» АК- 9. Dialog Advanced» и «Dialog+» фирмы B/Braun, INNOVA фирмы GAMBRA. Достоинства: процедуру проводят квалифицированные специалисты, в центре соблюдаются стерильность, постоянный контроль врачей над результатами анализов (креатин, мочевина, гемоглобин) позволяет своевременно корректировать лечение. Если есть возможность, то больных доставляют на диализ и после процедуры отвозят домой специальным транспортом или на «скорой».
Недостатки: необходимость ожидать своей очереди и посещать диализный центр 3 раза в неделю, существует вероятность заражения гепатитом В и С. Гемодиализ в стационарных условиях. При больницах есть отделения оснащенные аппаратами «искусственной почки». Они используются для лечения отравлений и острой почечной недостаточности. Здесь пациенты могут находиться круглосуточно или на дневном стационаре. Технически процедура гемодиализа в стационаре мало чем отличается от очищения крови в центрах гемодиализа. Для фильтрации крови используются аналогичные аппараты: «ВАХТЕR- 1.
NIPRO SURDIAL», «FRЕZENIUS 4. S». Достоинства: постоянный контроль со стороны медицинского персонала. Недостатки: необходимость пребывания в стационаре, возможность заражения гепатитом В.
Виды гемодиализа в зависимости от функциональной возможности аппаратов. Обычный (традиционный) диализ.
Используют аппараты с целлюлозной мембраной площадью 0,8 - 1,5 кв. Такой фильтр отличается низкой проницаемостью, сквозь него проходят только молекулы маленького размера. При этом ток крови невысокий от 2. Высокоэффективный диализ. Процедуру проводят на диализаторах с площадью поверхности мембраны 1,5 - 2,2 кв. В них кровь движется со скоростью 3.
В обратном ей направлении движется диализат 6. Благодаря высокой эффективности мембраны удалось повысить скорость потока крови и сократить время процедуры до 3- 4 часов. Высокопоточный гемодиализ с использованием высокопроницаемых мембран. От предыдущего вида «искусственной почки» эти аппараты отличаются особыми мембранами, через которые могут проходить вещества с высоким молекулярным весом (крупные молекулы).
Благодаря этому удается расширить список веществ, которые удаляются из крови во время гемодиализа. Такая очистка крови позволяет избежать ряд осложнений: амилоидоза туннельного синдрома запястного канала, снизить анемию и повысить выживаемость. Однако высокопроницаемая мембрана пропускает вещества из диализата в кровь, поэтому раствор должен быть стерильным. Аппараты «искусственная почка» отличаются по строению диализаторов. Пластинчатые (дисковые) диализаторы. Фильтр состоит из параллельных пластин, покрытых полупроницаемой мембраной.
Внутри дисков течет диализат, а снаружи мембрану омывает поток крови. Преимущества: низкое сопротивление потоку крови – ниже риск образования тромбов и необходима меньшая доза противосветрывающих препаратов; легко контролируется уровень фильтрации; для заполнения диализатора необходим относительно небольшой объем крови, что является существенным достоинством. Организму не приходится испытывать дефицит крови. Капиллярные диализаторы. Фильтр состоит из полых волокон. Он представляет собой пучок из 1. В противоположном направлении, снаружи капилляров течет диализирующий раствор.
Это позволяет быстро очистить кровь от примесей. Для лечения детей и проведения начальных процедур взрослым больным, используют более медленный и щадящий способ, когда поток диализата направлен в ту же сторону, что и кровь.